신경망/묘사 모델

신경

신경망 몰델은 뇌또는 뇌에서

손상을 나타낸 것을 말합니다

뇌에서는 통증구역 이 없습니다!

뇌의 일정구역은 허리로 부터들어온 위험메세지를 처리합니다

동시에 기억, 운동, 감각같은 기능도 함께가지죠

예를 들어서 과거 요통이 있었고, 심각한 통증을 일으키는

허리를 가진 환자가 길을 걸어가고 있다고 생각합시다

 

⓵동전을 발견하여 허리를 숙임과 동시에 통증을

일으키는 찢어지는 듯한 소리가 들림

⓶똑같이 동전을 줍다가 찢어지는 소리가 들리고

동시에 자기가 급하게 타야하는 버스가 지나감

 

⓵,⓶에서 과연 둘다 통증이 왔을까요?

전문가들은 대부분 ⓵에서는 통증을 느끼지 않고

⓶에서 통증을 느낄꺼라 추측합니다

뇌신경

뇌는 매우 복잡하지만 지나치게 단순화 하여 평가하게 되죠

기본적으로 버스와 같이 긴박한 상황에서 통증보다 버스가

우선이라고 생각하기 때문입니다

통증은 뇌의 생각이고 손상은 통증을 일으키는데

필요치 않다고 느끼게 되는것입니다

매우 간단한 원리죠

여기서 생각해 볼게 환자에게 찢어지는 소리가 들렸지만?!

통증은 없다!

그럼 괜찮다고 하시겠습니까? 아니면 조금 쉬어보고 다시 보자고

하시겠습니까???

선택은 여러분들 몫이지만 정확한 판단을 하시기 바랍니다

 

이때까지 여러 견해들을 살펴보았습니다

이것이 모든 견해는 아니지만 주요 견해들로 보여지는것들이죠

환자나 치료사 분들도 아픔을 너무 의식하지 않는지

어떤 상황에서 다쳤고 손상단계는 지나갔는지를

평가해서 정확한 치료를 하거나 받았으면 좋겠습니다

 

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Hong'sTrainer

근육질몸매 이쁜몸의 트레이너가 아닌 건강트레이너의 일상블로그

물

 

물을 많이 마시면 좋다는 이야기 많이 들어보셨나요?

물이 우리에게 주는 이로운점은 정말 많죠

나열하자면길고 다른 블로그에서도 많이 나와있는 내용입니다

하지만 이건 모르셨을 겁니다!

 

근막

우리몸을 지탱해주는것이 뼈와 근육???!

하지만 근육을 지지해주는것이 바로 근막(fascia)라는 겁니다

굳이 근육만이 아닌 장기들도 받쳐주기도 하죠

잘 생각해 보면 근육을 싸고 있으니 싸고있는 그 막이!

타이트해지거나 굳으면????

당연히 근육의 움직임을 제한하지 않을까요???

근막경선

위 사진은 근막경선해부학이라는 책에서나오는 이론입니다

우리의 몸은 근육으로 이루어져있고

근막으로 발부터 머리까지 이어져 있다고 합니다

종아리근막이 굳으면??? 어깨도 아플수있다는 그런거죠

그럼 물과 근막?! 통증? 무슨 연관이 있을까요??

근막

우리가 흔히 먹는 고기에도 근막이 있는데

화살표와같이 있는부분

왼쪽은 지방질이지만 오른쪽 저기 저 질길부분이 근막입니다!

저 부분을 확대하면!!

근막 수분

보이시죠?

굉장히 촉촉해 보이지 않나요?

근막은 많은성분들이 있지만 대부분 콜라겐과 엘라스틴이라는

구성으로 되어있습니다

엇??? 콜라겐? 엘라스틴??? 많이 들어보셨죠??? 피부에 좋다는?!

피부가 좋아 질려고해도 물을 많이 드시라죠?

네~! 이러한 성분들은 물이 없으면 탄성을 유지할 수 없습니다~!

물이 부족하면

수분부족

이렇게... 늘어나지 않고 후두둑?! 과장한것이지만 잘 찢어집니다

그럼 실험을 하나 해볼까요???

근막테스트

요즘 많이들 어깨가 뭉치시거나 목이 땡기시는분들 많으시죠?

1. 먼저 머리를 좌우로 돌리시거나 기울여서 팽팽함을 느껴보세요!

2. 손에 물을 묻히고 한쪽 어깨를 물을 펴바르면서 주물러보세요

아! 물론 쌔게 할필요 없습니다 부드럽고 시원할정도?

3. 약 1분? 뭐 30초도 좋고 2분도 좋습니다

근막은 3분의 시간을 해주는게 좋긴합니다 뭐 시간에 맞게 해주시면됩니다

4. 그리고 고개를 다시 좌우로 돌리거나 기울여서 팽팽함의 느낌을 느껴보세요!

5. 그리고 물을 안묻히고 받대쪽을 똑같은 시간동안 문질러 보실까요?

뭐 둘다 좋아 질수도 있지만 물을 묻히고 한쪽이 훨씬먼가 윤활역할을

한느낌이 드실겁니다

사우나가시면 물에 들어갔다 나오면 온몸이 늘어지는 느낌도 이런느낌이죠

 

 

치료사분들도 마사지크림이나 이런것도 좋지만 물을 이용해보시는건 어떨까요?

여러분들도 마사지 할때 물을같이 이용해서 아픈부분을 만져보세요!

이러한 방법은 순간적인것으로 지속적으로 아픔이 사라지는 것은 아니지만

물을 자주 드시고 아픈부분을 마사지 해주는 것만으로도 장기적으로 해주시면

통증을 많이 줄어 드는것을 아실겁니다~!

수분

모두들 물 자주드시고 건강하셨으면 좋겠습니다~~!!

 

음.. 다음엔 근막을 올려볼까?...

아 당연히 혼잣말입니다!!

 

 

 

 

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통증에 대하여 큰 그림을 보여주는 견해 입니다

3번째 포스팅했던 양파껍질 모델과 조금은 비슷하지만

다른 견해라고 보시면 되겠습니다

 

통증 메커니즘 모델

조직에서한발 물러서서 생각해보라는 견해로

입력처리출력 이런식으로 요약가능하죠

 

교통사고후유증자동차파괴대회

 위 두사진의 차이를 아시겠습니까??

한 사진은 교통사고현장이고 한 사진은 자동차파괴대회의 장면입니다

두 사진 모두 차와 차가 부딪혔지만

자동차파괴대회에서 만성적으로 아픈사람이 적다는군요!

한 대회 당 평균 52건의 충돌을 일으키지만 40명중 단1명정도가

1년이 지나서 까지 만성경부 통증을 느낀다고 합니다!

하지만! 사고는??? 약 25~30%가 만성통증으로 진행된다고 합니다!

100명으로 본다면 대회에서는 2.5명정도 차사고는 25명~30명정도네요

엄청 큰 차이죠

이건 뇌가 '위협'을 어떻게 느끼는지에 대하여 강하게 상기시켜 줍니다

 

 

다음 포스팅에서 언급하겠지만

말초 신경계의 손상은 신경계를 더욱 잘 '불타게' 만듭니다

조직이 치유가 되면 대부분 불인꺼진다고 보면되죠

하지만! 모든사람이 그렇지 않다는 것!

대표적으로 환지통이라는 것이 있습니다

환지통

다리가 절단되어 있는 사진이 보이시죠?

다리가 없으면 통증이 없을까요?

정말 놀라운게 환지통이라는 것이 실제하지않는 다리에서 통증을

느끼는 것입니다!

뇌에서는 다리에 대한 묘사가 매우 생생하게 남아 있어서

존재하지 않는 다리에 통증을 느끼기도 합니다

환지통 환자에게 적요하는건 아니지만

절대 환자 분이 다 나았다고 아픈걸 잘못 느낀다 이런말 안하시는게 좋습니다!

이런분들에게는

부드러운 움직임 ▶ 단계적인 노출 ▶ 더욱 단계적인 노출

이 필요합니다!

디스크가 치료가 되었다고 통증이 있다?

당연히 그럴 수 있다는 것!

 

검사 상 문제가 없다고 끝??

잘 생각해볼 문제인 것 같습니다

 

 

 

 

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다들 한번씩 느껴 본적있으신가요?? 다쳤을 때는 안아픈데 집에오니 아프다던지!

다친줄 모르고 있다가 나중에 어?! 여기 긁혔지? 하고 본 순간부터 따갑다던지!

이러한 통증을 설명하는 모델이 양파껍질 모델입니다

 

양파껍질

양파껍질모델

양파껍질모델이라는 견해는 통증이 단지 순수하게 통각수용기,

즉, 통증을 느끼는 기관에서 인식하는 견해가 아닌 또다른 단계 입니다

통증상태의 영향을 줄 수있는

  • 환자의 태도와 믿음
  • 손상에의한 고통
  • 환자의 통증에 대한 대처
  • 직장, 집, 가족 등 사회적인 환경

이러한 것에 의해 증가시킬 수 있다는 견해 입니다

요통

이 견해는 통증이 순수하게 손상에만 관련이 있다고 보지 않고

많은 요인에 의해 영향을 받는다고 합니다

물론, 손상이 있지만 다른 요인에 의해 더 많은 영향을 받는다는 견해

 

저도 경험해 봤던게

어렸을 적 학교에서 장난을 치다 입술이 찢어진 적이있었습니다

찢어지고 양호실 가서 병원에 가야된다고

 부모님 오실 때 까지 울지 않고 아프단 생각이 안들었죠

그런데 엄마가 딱! 하고 앞에 나타나니 눈물이 나고 그렇게 아플 수가 없더라구요

 

여러분들도 한번씩 생각해 보셨으면 좋겠습니다~

혹시 트레이너 분들이나 치료사분들 중 이분이 아플 단계는 지났는데?

라고 생각하신다면 다양한 각도에서 생각해 보시길 바랍니다

물론 엇? 아픈단계 지났으니 이분은 아픈걸 그냥 엄살이라고 생각하시고

밀어 붙이시면 큰일 납니다!!!!

아픈건 아픈거니 이해하시면서 하시길!

다음에는 통증 메커니즘 모델이라는 견해로 다시 찾아뵙겠습니다~~!

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우리가 보는 관점들!

허리통증? 많은사람들이 병원을가고 들어본적있는

디스크, 협착증, 탈출증 등등 많이들 알고 계실겁니다

우리가 보는 허리통증에 대한 견해들을 하나씩 알아가 보겠습니다

 

해부학

해부학

 

 

 

 

 

 

 

 

 

해부학은 우리가 통증을 설명하는데 있어

모르면 안되는 학문중 하나일겁니다

하지만 해부학을 안다고 통증을 설명할 수 있을까요??

해부학적인 모델은 통증을 설명하기에는

만성적이거나 광범위한 통증에서는 제한적이죠

 

병리해부학

디스크

 

 

 

 

 

 

 

 

 

해부학 모델에서 확장된거라고 보면 됩니다

예를 들어 정상적인 디스크사진과 디스크환자의 디스크사진을 보여주고

이러니 이러하다라고 하며 설명을 하게됩니다

하지만 많은 사람들!

대부분의 사람들은 정상적인 해부학적 구조를 하고 있지 않을겁니다

그렇다고 대부분의 사람들이 전부 아프진 않죠?

연구에 의하면 성인의 약 30%가 요통이 없으면서

MRI검사에서 디스크팽윤을 가지고 있는 것으로 나타났습니다

혹, 20세에서 80세까지 척추의 안좋은 해부학적인면을 그래프 그리면 어떨까요??

퇴행성

 

이러한 증가하는 직선 그래프일까요??

네 퇴행성으로만 본다면 이러한 그래프가 맞습니다!!

그러나 통증정도는???!!

만성허리통증의 가장 많은 연령층은 35~50세 사이라고 합니다!!

그래서 만성허리통증 대상들에게는

x-ray나 영상등을 보여주는것은

도움을 주기보다 걱정과 불안감을 불러일으키기 좋게됩니다

 

생체역학

역학

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

통증을 설명하는데 매우 흔히 사용하는 방법이죠

치료사들 대부분이 좋지않은 역학과 통증을 연관시키게 되죠

이러한 관점은 정말 급성과 아급성의 손상에서 정확하고! 확실하죠!

하지만 지속적인 통증의 상태에서는 그 정확도가 조금 떨어집니다

병리 해부학 모델과 마찬가지로 나쁜 역학을 가지고 있으면서

통증이 없는 환자들을 많이 보입니다

 

 

이것으로 우리가 많이 사용하는 관점에 대해 알아 보았습니다

대부분 환자의 입장에서 겪어 보셨거나 

이렇게 적용하고 계신분 치료사분들 계실겁니다

당연히 저보다 많이 알고 계신 분들이 훨씬 많을것 이라는 것도 알고 있구요~!

이러한 관점이 틀린게 아닙니다!

정말 많은 사람들이 이러한 관점으로 치료를 받고 좋아 지셨죠

하지만 이러한 관점들로 하여금 치료를 받았지만 아픈분들은??

이러한 관점으로만 적용하지 말고 더 넓은 관점을 보셨으면 좋겠습니다~!

다음시간에는 다른 관점들에 관해서 한번 알아 보겠습니다~

 

 

 

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만성허리통증???

 

최근 연구에서 만성허리통증에 도움이 되는 치료 시술은 거의 없다고 말합니다

그러면.. 당연히 환자들 치료가 매우 어려운 과제라고 할 수 있겠지요?

이렇게 정의 내릴수도 있을겁니다

 통증은 실제 또는 잠재적 조직손상 이후에 나타나는 불쾌한 감각적이고 정서적인 경험 또는 그러한 손상에 관한 것!(국제통증연구학회(International Association on the Study of Pain : IASP))

이러한 정의는 정서적인 통증이 신체의 통증과 같다는 사실을 포함되는 겁니다

쉽게 말해 심리가 작용하는거죠

그리고 통증은 개인의 특정한 신경계통의

특징은 사람이 위협을 인지할 때마다 활성화가 됩니다

그러니까 어떠한 경험에 의한 통증은

그 위협이 인지 될때마다 다시 그 통증을 나타낸다는 거죠

이러한 것들을 설명하려면 긴 ~ 시간이 필요 하겠죠 ?

다음편에서 만성허리통증이 왜 나타나는지 하나씩 알아가도록 하겠습니다!

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